医院设备科维修之——血液透析机

血液净化是肾衰及危重病治疗的重要治疗手段，方式主要包括血液透析、血液滤过、腹膜透析、血液灌流、血浆置换等，其中血液透析是目前血液净化领域最常规的治疗方式，加入滤过功能的透析机(HDF)能完成血滤机的部分功能，所以血透机在医院的血液净化治疗中占有非常重要的地位。

在血透治疗的过程中，患者的血液要通过血透机完成体外循环以及透析治疗，所以对设备本身的可靠性和安全性要求较高。作为维修人员，应熟练掌握其工作原理，并逐步提高维修技能，并且在机器发生故障时应立即抢修，以免耽误抢救治疗时间。我院自一九九六年开始购人第一台以来，现已拥有3台Althinl000血透机(后名为百特TINA机型)和4台费森血透机。其结构、工作原理和维修有互通之处，下面我们以百特与费森为例简述血透机的结构及其工作原理，和常见的故障处理方法。

血液透析机分为透析液供给系统和血路监护警报系统两部分。透析液供给系统包括温度控制及监测系统、浓缩液配比系统、除气系统、电导率监测系统、超滤控制和漏血监测等部分组成;血路监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测、静脉夹控制和空气监测，血/盐水监测等。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液。通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透、对流、吸附和超滤作用，作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出，不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。　　

1几个部分的详细结构与原理1.1温度控制系统由热交换器、加热器热敏电阻和安全温度调节装置几部分组成。在热交换器中，入水通过热交换器吸收废液的热量，达到预热和节能的目的。之后通过一个功率为1500w加热器来进一步进行加热操作，在加热器的液体流出端配置了一个与环境温度成反比关系的热敏电阻，其测量到的数据结合A、B及主探头的数据一起提供给控制系统，与设定温度相比较，得出应有的加热功率，反馈到加热系统，从而实现较精确的透析液温度控制。

1.2配比系统包括两个浓缩液比例泵以及一个流量控制系统，从而将A、B液和反渗水按一定比例混合，达到治疗要求的离子浓度。百特TINA与费森的血透机都采用固定浓缩液吸入量的控制方式，对浓缩液的要求相对较高。电导系统仅用于监测。而有些品牌的透析机会根据电导度tt动控制吸人量，这样降低了对浓缩液质量的要求，但是更依赖于电导度监测的准确性。也就相对降低了安全性。

1.3容量控制系统，主要是用来精确控制进出透析器的透析液流量，从而确保超滤的准确。百特TINA和费森透析机都是采用三平衡腔系统来完成的，也就是两个平衡腔确保进出容量平衡，再单独一个平衡腔精确控制超滤量，这样超滤平衡腔动作的容量就等于病人的超滤量。

1.4漏血监测器由一个发光管与一个光敏管组成。漏血检测是利用测量透析液管路里的透光强度来实现的。光束穿过透析废液照射到光敏管上，如果废液里混有血液，血细胞会吸收光线，光电效应改变后引发报警，提醒操作人员，以免血细胞流失。

1.5血泵是一个蠕动泵，可以在对病人进行血液透析治疗期间将在病人体外的管路中的血液以一定的速率进行驱动。当出现某些报警的时候，血泵将会停止运转，就会夹住动脉血液管路的泵管部分。血泵的前盖设置有联动开关，使得血泵前盖打开的时候，血泵不会启动;当血泵出现异常的停止转动或者是出现运转过速的时候，将会出现血泵报警。

1.6动、静脉压力检测系统：动、静脉压力检测系统工作原理。

这个监测器显示在体外管路系统中的动静脉壶中的血液压力的情况。与动脉和静脉压力监测器相连接的是一个小电机驱动的蠕动泵，这个泵用来提升或者是降低在体外管路系统中的动静脉壶中血液的液位，及时排出血路循环中积攒的空气。空气监测器持续不断地监测在体外血液管路的静脉管路中的血液，检查在血液中是否有空气存在。空气监测器由两个超声传感器组成。其中一个发射超声信号，另外一个接受超声信号。如果在体外静脉血液管路中的血液中含由单个的较大气泡或者是一连串小气泡，则通过静脉血液管路流经空气监测器的时候，将会吸收或者是散射较多数量的超声信号，使得超声传感器接受到的超声信号减弱。这将会触发空气监测器产生报警，血泵停止转动，管路夹自动夹住静脉血液管路。　　

2根据各个模块的结构与工作原理对仪器出现故障。现举几例进行分析：

lA/V(动静脉)系统自检失败：分析A/V的自检是所有自检的第一步，主要检测压力监测系统的功能及密闭性，根据维修的经验，主要由以下几点原因：①和液面调节泵相连的通大气端漏气。②A/V控制电磁阀不动作，尤其是老机器常出现阀芯锈死的情况，清理锈迹或者更换新的电磁阀。③蠕动泵的泵管落入的灰尘太多或者老化。清理灰尘或者更换新的泵管。④相关的电路板故障：血泵控制板，血泵电源板，多功能L/0控制板(静脉夹动作故障)，可以通过替换法来确认故障的所在。

　　电导度监测故障：分析：透析液的电导度测量实际上是应用电导测量装置(传感器+温度补偿)来间接地测量透析液的离子浓度。当电导出现报警时候，应首先考虑影响电导的可能因素：浓缩液质量、透析液、电导测量装置、电路板。①对于透析液的因素。包括检查配比是否准确、液流是否稳定、除气功能是否正常等。其中，液流的稳定经常是由零部件的损坏(如电磁阀、液流平衡器等)引起的，更换新的既可。②电导测量装置，则应考虑电导探头问题，探头对电导的影响主要表现在三个方面，一是电导探头附着水中杂质引起电导测量的不稳定，二是探头的灵敏度的漂移，三是温度补偿探头故障。温度补偿探头可以通过测量电阻值来检查，排除后可取下探头，用干净的纱布轻轻擦拭干净，如果有铁附着，则应先完成除铁，重新安装后进入维修模式进行温度、电导度校正操作即可。③电路板问题：进行以上操作之有关温度错误的报警：分析：根据相关的原理，温度相关的报警可以由以下几点引起：供水不足或者供水不稳;血液透析治疗系统设备的水温度过低;加热器、自动调温器故障;温度探头故障;报警相关处理错误(如不能旁路)。

在血液透析机器的维修中，可以发现工程师仅熟悉机器的构造组成和一般的元器件维修是远远不够的，血透的一般概念原理、机器水路原理、各部件在系统中的作用等知识在诊断机器故障的过程中起着不可忽视的作用，专业性比较强。熟悉了这一部分，才能使维修的工作事半功倍或者不使故障扩大化。同时在机器出现故障的时候，不要盲目到测量和判断，要详细询问机器出现故障的前前后后，全面摸清故障的来龙去脉，才能避免维修的工作误人歧途，及时的发现问题，解决故障，为恢复临床的使用争取时间。

漏血监测功能测试失败：分析：根据前面的原理，出现这种类型的报警最常见的故障原因管路中存在有空气或者是大的气泡。另外浑浊的透析液，或者是在血漏监测器上所形成的蛋白质也可能会造成这种故障现象出现。对监测器进行清洗操作是解决问题最简单的方法。另外血漏监测器中损坏的LED器件(发光二极管)或者是感光器件也可能造成出现这种故障现象。在校正无效的情况下，维修人员用替换法就可以轻松排除。